Orden correcto de llenado de tubos de analítica.

Una de las grandes dudas que me ha surgido durante este rotatorio ha sido: "¿Cuál es el orden de llenado de los tubos cuando sacamos una analítica?" Esto me lo he preguntado a raíz de que cada enfermera lo hace de una manera. Pero tranquilos porque hoy vamos intentar dar un poquito de luz a ese enigma y de esta manera unificar criterios.

Bueno empecemos por el principio ¿Por qué hay que seguir un orden concreto en el llenado de los tubos? La respuesta es que cada tubo tiene en su interior unos aditivos, estos aditivos al cambiar de unos tubos a otros hay posibilidad de que contaminen con su aditivo el tubo siguiente en el orden de llenado y, como consecuencia, esto puede alterar los parámetros que queremos medir. Por tanto, siguiendo estas estrategias de orden de llenado lo que se pretende es reducir la posibilidad de que un tubo se contamine con el aditivo de otro y, de esta manera, evitar que se alteren los parámetros.

¿Y qué aditivos lleva cada tubo? Pues mirad el tubo de bioquímica normalmente no lleva aditivos, simplemente suele llevar un gel separador, el tubo de coagulación lleva citrato y el tubo del hemograma suele llevar EDTA.

Seguramente a poco que hayáis buscado habréis encontrado estas dos vertientes que veis en pantalla. ¿Y si os digo que ambas pueden estar bien? La única controversia se genera con el tubo que utilizamos para la coagulación, el que normalmente es azul, que lleva citrato.

Hay que tener en cuenta que este tubo debe extraerse siempre antes que los que llevan otros anticoagulantes de forma que no se contamine de ellos, ya que podría afectar al estudio de la coagulación.  Otra cosa que debemos tener en cuenta es que debemos consumir todo el vacío que lleve él tuvo para mantener la proporción correcta entre anticoagulante y sangre. Y además sucede otra cosa, este tubo no debería ser el primero de todos, por dos motivos. El primero es que si le utilizamos como primer tubo, según algunos autores puede producirse contaminación de la muestra con tromboplastina tisular proveniente del sitio de punción. Además, si estamos utilizando palomilla, el aire que contiene el tubo de la palomilla puede hacer que varié la proporción entre el anticoagulante y la sangre.

Por tanto, el orden final de llenado de los tubos va a ser el siguiente:

El primero los hemocultivos:

• Si utilizamos palomilla primero sacaremos el de aerobios (por lo que hemos comentado del aire del tubo de la palomilla) y después el de anaerobiosis utilizamos jeringa primero anaerobios y después aerobios
• El segundo tubo podemos utilizar el de citrato (siempre y cuando hayamos sacado primero hemocultivos, sino el primero será el de bioquímica y el segundo el de citrato) como bien recomienda el CLSI o el de bioquímica sin aditivo, ya que como hemos comentado al no llevar aditivo no hay riesgo de que contamine el tubo de citrato.

El tercero puede ser el tubo de bioquímica sin aditivo o si lo hemos usado en el segundo puesto ahora utilizaríamos el de citrato.

En el caso que tengamos tubo de bioquímica con heparina de sodio o litio (tapón verde), iría en cuarto lugar.

En quinto lugar tendríamos el tubo de hemograma con EDTA.

Hay que recordar que es importante que los tubos debemos invertirlos, es decir, mezclarlos bien según las recomendaciones del fabricante. Al mezclarlos conseguimos que se mezcle la sangre con los aditivos. No se debe agitar los tubos ya que podemos producir hemólisis. Por tanto, no confundir mezclar con agitar.